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清穿异能一世清华 这一致消化道大出血的“神秘”肿块究竟是什么?|病例学习厨蜜网无限武道求索

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发表于 2020-3-26 03:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
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这一致消化道大出血的“神秘”肿块究竟是什么?|病例学习厨蜜网  武器资讯
本文为医脉通编译整理,未经授权请勿转载。





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病历材料


患者男,64岁,因消化道出血3周而来我院就诊。既往有与凝血因子V关连的血栓性疾。ň咛宀幌辏。

6个月前,患者被检查有缺铁性贫血,伴随Cologuard检查结果阳性。



(注:Cologuard可定量检测与结直肠肿瘤关连的DNA标志物,及人类粪便中存在的潜血红卵白。阳性结果提醒大要有CRC或末期肿瘤,出现阳性结果则该当举行结肠镜检查以确诊。)


磁共振胰胆管造影表示一累及胰头和钩突的较大(5.4 x 5.3 x 4.4 cm)胰腺肿块,呈增强状态。

该患者拒绝了进一步诊治。

近3周,该患者出现了消化道出血,必要住院担任治疗。

患者失血较多,对输血依靠性强,每2-3天即必要输入1-2单元的血。



经过上消化道内镜检查,医生在十二指肠处发现了一个正在出血的较大溃疡性肿块。


经过内镜超声指导下细针抽吸(EUS-FNA)胰腺肿块,并将机关送检,获得图像以下(图A、图B):

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医生还发现该患者远端胆总管狭隘,必要置入胆道支架。患者要求转入我院担任进一步治疗。

住院时代,患者的血活动力学安定。血红卵白连结在7.3-8.9g / dL(参考范围:13.2 -16.6 g / dL),不必输血。

腹部/盆腔CT表示胰头处存在一血管丰富的肿块,巨细为6.3 x 6.5 x 5.6 cm,如图C、D所示。

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该肿块致使肠系膜上静脉轻度前移、门静脉主干上移,且肿块与肠系膜上动脉之间有通路。

肿块也向下延长至壶腹,进入十二指肠。

患者两侧胸腔中度积液,伴随少许腹水,别离担任了胸腔穿刺术和腹腔穿刺术,胸水、腹水肿瘤标志物为阴性。

诊断是什么?

A.腺癌
B.神经内排泄肿瘤
C.导管内乳头状粘液瘤
D.转移性癌


答案颁发


正确答案为B:胰腺神经内排泄肿瘤。

EUS-FNA病理学检查报告提醒,非典范肿瘤细胞排列成小梁状的巢状结构,细胞核呈胡椒盐样,胞质内可见神经内排泄颗粒,提醒一分化精巧(2级)的胰腺神经内排泄肿瘤(NET)。

免疫组化标志物AE1 / AE3、突触素和嗜铬粒卵白为阳性,S100、MSA、结卵白和CD117呈阴性。

Ga-68 DOTATATE PET / CT表示,胰头处肿块为5.2 x 4.8 x 7 cm,与胰腺NET同等(图E)。

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肝胆外科医生对患者状态举行了评价,倡议经过腹腔镜切除胰腺NET,并行血管重建术。


总结预会商


胰腺NET很少见,在全数原发性胰腺癌中占不到3%。

由于胰腺NET与更常见的胰腺腺癌的自然进程、治疗计划和持久预后存在着较大区分,正确的诊断是治理肿瘤的关键一步。



与胰腺腺癌相比,胰腺NET血管丰富,而腺癌凡是血管不够。

放射性核素标志的发展抑素类似物也可用于诊断胰腺NET、猜测其对治疗的反应,以及识别EUS未发现的藏匿性恶性肿瘤。

与其他成像方式相比,Gallium Ga-68 DOTATATE的敏感度更高,是以是首选的成像方式。

差别于胰腺腺癌,胰腺NET凡是发展迟钝,如本病例所示,胰腺NET在6个月内巨细未发生明显改变。

但要留意一些患者在确诊时胰腺NET大要已经出现了转移。

若胰腺NET的病灶较为范围,严重治疗方式是手术治理;药物疗法(凡是利用发展抑素类似物)则凡是适用于转移性肿瘤。

按照流行病学数据,内排泄型胰腺癌患者的中位保存期为27个月,而粘液性肿瘤和胰腺腺癌患者的中位保存期仅仅为4个月。

参考根源:Amrit K. Kamboj,Patrick Hoversten,Conor G. Loftus. A Hypervascular Pancreatic Tumor. Gastroenterology.https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.08.059.



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